Champ de compétences : A

3. Consigner l’informationCommunication

La communication, qu’elle soit verbale, non verbale ou écrite, est un aspect incontournable de la profession d’infirmière auxiliaire. La relation de confiance entre l’infirmière auxiliaire, la personne et ses proches est une condition qui favorise l’échange d’informations et le bon déroulement des soins. Les renseignements que l’infirmière auxiliaire transmet aux membres de l’équipe de soins et de l’équipe interdisciplinaire sont essentiels afin d’assurer un continuum de soins qui répond aux besoins de la personne. Pour informer ou s’informer, l’infirmière auxiliaire sait utiliser les outils de communication traditionnels et s’adapter aux nouvelles technologies.

Compétence professionnelle :

3. Consigner l’information 3. Consigner l’information

Éléments de compétence

  • 3.1 Rédiger les notes et les rapports, tels que : Les notes d'évolution au dossier de la personne, les rapports de relève ou interservices, les rapports de déclaration d’incident ou d’accident

    Critères d'évaluation :

    • Fournit des informations précises, pertinentes, claires et complètes

      Exemples:
      • Consigne l’information nécessaire relative à la personne dans les bons documents 
      • Consigne précisément les paramètres de santé mesurés 
      • Décrit de manière organisée la condition de la personne avant, pendant et après l’administration d’un médicament au besoin (PRN) dans sa note d’évolution 
      • Utilise de façon efficace les outils technologiques pour informer ses collègues 
      • Déclare toutes les erreurs et omissions, les siennes et celles des autres
      • Transcrit avec précision une ordonnance reçue verbalement du médecin 
    • Agit dans un délai raisonnable

      Exemples:
      • Consigne la médication sur la feuille d’administration des médicaments (FADM) immédiatement après l’administration
      • Transcrit rapidement l’ordonnance reçue du médecin
    • Respecte les normes en vigueur

      Exemples:
      • Utilise la terminologie et les abréviations reconnues
      • Écrit sans faute d’orthographe et de grammaire
      • Appose sa signature, ses initiales et son titre professionnel sur les documents
    • Respecte le secret professionnel

      Exemples:
      • Consigne uniquement les renseignements nécessaires concernant la personne
      • S’assure que les documents confidentiels ne sont pas laissés à la vue ou à la portée de personnes non concernées
  • 3.2 Remplir les formulaires d’enregistrement systématique, tels que : feuilles des signes vitaux, relevés de glycémie capillaire, etc.

    Critères d'évaluation :

    • Fournit des informations précises, pertinentes, claires et complètes

      Exemples:
      • Consigne l’information nécessaire relative à la personne dans les bons documents 
      • Consigne précisément les paramètres de santé mesurés 
      • Décrit de manière organisée la condition de la personne avant, pendant et après l’administration d’un médicament au besoin (PRN) dans sa note d’évolution 
      • Utilise de façon efficace les outils technologiques pour informer ses collègues 
      • Déclare toutes les erreurs et omissions, les siennes et celles des autres
      • Transcrit avec précision une ordonnance reçue verbalement du médecin 
    • Agit dans un délai raisonnable

      Exemples:
      • Consigne la médication sur la feuille d’administration des médicaments (FADM) immédiatement après l’administration 
      • Transcrit rapidement l’ordonnance reçue du médecin 
    • Respecte les normes en vigueur

      Exemples:
      • Utilise la terminologie et les abréviations reconnues
      • Écrit sans faute d’orthographe et de grammaire
      • Appose sa signature, ses initiales et son titre professionnel sur les documents
    • Respecte le secret professionnel

      Exemples:
      • Consigne uniquement les renseignements nécessaires concernant la personne
      • S’assure que les documents confidentiels ne sont pas laissés à la vue ou à la portée de personnes non concernées
  • 3.3 Consigner l’administration des médicaments sur la feuille d’administration des médicaments (FADM)

    Critères d'évaluation :

    • Fournit des informations précises, pertinentes, claires et complètes

      Exemples:
      • Consigne l’information nécessaire relative à la personne dans les bons documents 
      • Consigne précisément les paramètres de santé mesurés 
      • Décrit de manière organisée la condition de la personne avant, pendant et après l’administration d’un médicament au besoin (PRN) dans sa note d’évolution 
      • Utilise de façon efficace les outils technologiques pour informer ses collègues 
      • Déclare toutes les erreurs et omissions, les siennes et celles des autres
      • Transcrit avec précision une ordonnance reçue verbalement du médecin 
    • Agit dans un délai raisonnable

      Exemples:
      • Consigne la médication sur la feuille d’administration des médicaments (FADM) immédiatement après l’administration 
      • Transcrit rapidement l’ordonnance reçue du médecin 
    • Respecte les normes en vigueur

      Exemples:
      • Utilise la terminologie et les abréviations reconnues 
      • Écrit sans faute d’orthographe et de grammaire
      • Appose sa signature, ses initiales et son titre professionnel sur les documents 
    • Respecte le secret professionnel

      Exemples:
      • Consigne uniquement les renseignements nécessaires concernant la personne
      • S’assure que les documents confidentiels ne sont pas laissés à la vue ou à la portée de personnes non concernées
  • 3.4 Transcrire une ordonnance au dossier de la personne et sur la FADM

    Critères d'évaluation :

    • Fournit des informations précises, pertinentes, claires et complètes

      Exemples:
      • Consigne l’information nécessaire relative à la personne dans les bons documents 
      • Consigne précisément les paramètres de santé mesurés 
      • Décrit de manière organisée la condition de la personne avant, pendant et après l’administration d’un médicament au besoin (PRN) dans sa note d’évolution 
      • Utilise de façon efficace les outils technologiques pour informer ses collègues 
      • Déclare toutes les erreurs et omissions, les siennes et celles des autres
      • Transcrit avec précision une ordonnance reçue verbalement du médecin 
    • Agit dans un délai raisonnable

      Exemples:
      • Consigne la médication sur la feuille d’administration des médicaments (FADM) immédiatement après l’administration 
      • Transcrit rapidement l’ordonnance reçue du médecin 
    • Respecte les normes en vigueur

      Exemples:
      • Utilise la terminologie et les abréviations reconnues
      •  Écrit sans faute d’orthographe et de grammaire
      •  Appose sa signature, ses initiales et son titre professionnel sur les documents
    • Respecte le secret professionnel

      Exemples:
      • Consigne uniquement les renseignements nécessaires concernant la personne 
      • S’assure que les documents confidentiels ne sont pas laissés à la vue ou à la portée de personnes non concernées 
Références juridiques

Code de déontologie
Articles 3, 6, 11, 17, 48 et 49

Code des professions
Article 60.4

Loi réglementant certaines drogues et autres substances

Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin, article 7

Références cliniques

CHEVALLIER, Jacques (2015). Précis de terminologie médicale (9e édition). Éditeur : Maloine. ISBN : 9782224034405

Institut pour l’utilisation sécuritaire des médicaments du Canada (2006). Éliminer l’utilisation dangereuse d’abréviations. [En ligne] www.ismp-canada.org/fr/

SOUCY, Sylvie (2017). Cahier de terminologie médicale (2e édition). Montréal : ERPI. ISBN : 9782761321938

BRASSARD, Yvon (2013). Apprendre à rédiger des notes d’évolution au dossier (5e édition) volume 1 et 2. Longueuil : Loze-Dion

Méthodes de soins informatisés (MSI). CESS [En ligne]


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