Abus, agression et violence | L'urgence : bien plus que du triage

Elle contribue à l’évaluation de l’état de santé des patients en attente de diagnostic, ce qui renforce sa vigilance de manière importante. « On doit faire le tri dans les feux à éteindre et être prêt à intervenir rapidement devant toute éventualité », soutient Mme Castonguay.

Par ailleurs, lorsqu’elle travaille à l’aire ambulatoire, elle est amenée à appliquer différentes ordonnances médicales. « Mes connaissances sont mises à profit. On touche à tout, mais on fait peu de soins spécifiques. L’expérience de chacun est doublement importante », estime-t-elle.

Chaque jour, elle compose avec plusieurs cas variés, allant par exemple des maladies chroniques aux troubles neurocognitifs d’une clientèle vieillissante, des plaies chroniques aux arrêts cardiorespiratoires, ou encore des patients atteints de complications reliées à la COVID-19. Les victimes d’abus et de violence font également partie des personnes soignées par l’infirmière auxiliaire, en collaboration avec l’équipe soignante, où la contribution de tous est essentielle dans ces situations particulièrement délicates.

Des personnes victimes de violence conjugale se présentent occasionnellement à l’urgence pour soigner des blessures physiques. Les soignants doivent agir avec discrétion et patience, puisqu’elles sont souvent méfiantes.

« Le meilleur exemple que j’ai en tête, ce sont des personnes qui vont prétexter avoir fait une chute dans les escaliers. Leur non verbal est plus éloquent que ce qu’elles vont dire. Il faut observer les signes et lever le flag au médecin lorsque quelque chose nous chicote », explique l’infirmière auxiliaire.

La professionnelle ne doit pas les forcer à parler si elles ne le veulent pas. L’infirmière auxiliaire peut tenter d’ouvrir le dialogue en demandant, par exemple, comment ça se passe à la maison, mais doit respecter le rythme de la victime. Ces interventions nécessitent de la patience et l’apport d’une équipe interdisciplinaire. Dans ce type de situations, les travailleurs sociaux sont amenés à collaborer avec l’équipe soignante.

« La distance professionnelle est importante à conserver. Quand tu restes dans ton cadre professionnel et que tu donnes du temps, le lien de confiance se renforce et c’est souvent là que c’est gagnant », ajoute Mme Castonguay.

Le président de l’Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec (OTSTCFQ), Pierre-Paul Malenfant, abonde dans le même sens. Comme il le rappelle, les interventions faites à l’urgence le sont à court terme.

« Il faut tenir compte de la situation qui fait en sorte que la personne se retrouve à l’urgence, précise le président. Il y a des protocoles à suivre selon les cas et il ne faut pas contaminer la preuve. Il faut éviter d’explorer les émotions denses, il faut se rappeler que les interventions faites à l’urgence seront parfois suivies par la thérapie, mais pas nécessairement. »

Les infirmières auxiliaires à l’urgence collaborent avec les travailleurs sociaux notamment dans la collecte de données. Une personne victime de violence ou d’un abus aura à répéter plusieurs fois son histoire. Il est important pour l’équipe qui intervient de limiter le nombre de fois où cette personne aura à livrer son témoignage.

Une personne en détresse péritraumatique pourra réagir de différentes manières. « Cela peut se manifester par des flashbacks. On ne cherche pas à faire revivre l’événement à la personne. Il arrive aussi qu’elle fasse de l’évitement, qu’elle se referme. Les réactions de dissociations sont également possibles. Ça prend des professionnels aguerris pour intervenir », complète M. Malenfant.

Joan Castonguay adopte aussi l’approche détaillée par le président de l’OTSTCFQ dans ses interventions auprès des victimes d’agression sexuelle. « Contrairement à la violence conjugale, une personne qui se présente à l’urgence pour une agression va le nommer, indique l’infirmière auxiliaire. On doit encore une fois respecter son rythme, l’écouter et ne pas pousser. Elle va devoir raconter son histoire à plusieurs intervenants, y compris la police si elle souhaite porter plainte. Mon rôle est d’accueillir ce qu’elle souhaite me dire et expliquer les étapes qui sont à venir sur le plan médical. »

Selon l’ordonnance médicale, la professionnelle est amenée à procéder à différents prélèvements, effectuer le dépistage des ITSS, ouvrir la trousse médico-légale. « Quand on applique ces ordonnances, c’est important d’avoir une approche en douceur et de bien expliquer les étapes qui s’en viennent », signale Mme Castonguay.

Les démarches exigent bien du temps. Des délais sont requis en microbiologie et des suivis sont nécessaires dans ce processus. Au cours de ce dernier, les travailleurs sociaux ont leur rôle à jouer, en s’assurant de ne pas contaminer la preuve. Bien que le choix de porter plainte revienne à la personne, les professionnels se font un point d’honneur à ne pas interférer dans le processus, advenant le cas où la victime décide d’aller de l’avant avec les démarches judiciaires.

Bien évidemment, ces situations sont chargées émotivement pour les soignants. « Il faut se protéger soi-même, prévient M. Malenfant. On doit toujours se rappeler de notre Code de déontologie et agir dans le cadre de notre champ d’exercice. On peut être empathique, sans toutefois tomber nous-même dans la détresse. »

« Ça ne peut pas t’envahir, sinon tu vas couler. Je tente de faire de mon mieux, de donner la main au bon moment. Notre crédit comme infirmière auxiliaire, c’est d’ouvrir la porte et de préparer le terrain pour le reste de l’équipe de soins », estime Mme Castonguay.

Toujours alerte, l’infirmière auxiliaire demeure à l’affût des signes qui pourraient laisser transparaître une situation inquiétante.

« Certaines personnes peuvent être hyper agitées, alors que d’autres, complètement stoïques. Les manifestations d’un trauma varient d’une personne à l’autre, il n’y a malheureusement pas de signe universel d’une situation d’urgence », indique le président de l’OTSTCFQ.

Nombre d’infirmières auxiliaires qui déclarent travailler aux soins d’urgence